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儿科病房6室13床的患儿如同一条鱼离开水之后在陆地上徒劳无力的猛烈挣扎。
而且她的脸色急剧发白,小嘴微张着,完全喘不出气,呼吸极其困难。
这个患儿不是杨雯医生负责诊治的,因此张景也不清楚患儿的具体病情,紧急之下,他花了200和协币让系统对患儿做出诊断。
“患儿刘铃清,6岁3个月,因后颅骨挫伤入院,曾出现剧烈呕吐、昏迷症状;”
“其后背、腹部有陈旧性伤痕3处,两处新增挫伤!”
“现因高钠血症出现咽喉肿胀、气管痉挛、休克症状!”
“建议行气管切开术,保持呼吸畅通;”
“静脉注射呋塞米80mg,并在12小时内静脉滴注5%葡萄糖4L。在补液过程中须注意监护脉搏、血压和血生化变化!”
“……”
血清钠浓度高于145mmol/L,称为高钠血症,常见于血液浓缩导致浓缩性高钠血症。
在罕见情况下,也可由肾排钠减少所致,此为潴留性高钠血症。
浓缩性高钠血症是由于水分丢失过多,失水多于失钠所致,见于各种原因所致的高渗性失水,是引起高钠血症的主要原因。
潴留性高钠血症包括原发性醛固酮增多症,不同原因的皮质醇增多症,摄入钠过多,输入含钠药物过多,脑外伤、脑血管意外、垂体肿瘤等脑部病变所致的钠潴留等。
由于刘铃清入院时有脑外伤,因此出现潴留性高钠血症是很正常的事。
但张景觉得没有那么简单,只是患儿病情危重,先抢救才对。
张景赶紧放平刘铃清,让她的头部位置保持正中后仰位,准备进行气管插管。
闻警而来的护士是高秀青,她赶到后,看到患儿的症状,吓了一跳,“怎么了?!”
“叫管床医生来!准备插管和气管切开包!”,张景拔掉了刘铃清手背上的输液针头,吩咐道:“准备肾上腺素5mg,呋塞米80mg,5%葡萄糖1L!”
高秀青也是经验丰富的护士,很快镇定下来,叫来另外一个值班护士,快速准备各项抢救药品和用具。
张景强行掰开刘铃清紧咬的牙关后,却无法将喉镜往下送,因为刘铃清的咽喉水肿严重,张景尝试了一下就放弃了。
张景正准备行气管切开术时,刘铃清的主治医生卢秀南赶到了,“怎么回事?”
张景快速答道:“疑似高钠血症导致休克,呼吸困难,插管进不去,准备切开气管!”
这时刘铃清的喉部皮肤已经消毒麻醉好了,张景食指已按在了刘铃清环状软骨边上,如果换卢秀南来做气管切开的话,会耽误一点时间,“卢老师,我来做气管切开吧!”
“好!”,卢秀南知道抢救是争分夺秒的事,而且张景在儿科实习时,作为杨雯的一助已经上了四台手术,表现极其出色,所以卢秀南也放胆让张景处理。
张景也不用尺子来量,右手持着套管针直接在左手食指前1cm刺入,回抽有气体,显示穿刺气管成功。
随后的几步操作如闪电般快速,很快就将气管套管插入并固定,只花了35秒,就完成气管切开术。
这速度,看得卢秀南眼皮直跳,他来做气管切开术的话,也需要1分钟左右。
刘铃清的呼吸获得立竿见影的改善,嘴唇的颜色也由白转红,抖动的身子也平复了不少,只是意识还没有恢复。
接下来的抢救,张景就交给了卢秀南。
卢秀南虽然没办法当场确认是不是高钠血症,但刘铃清的脑外伤引发潴留性高钠血症的可能性很大,而且表现的症状也很相似。
所以他也向护士下了静脉注射呋塞米和滴注5%葡萄糖的医嘱。
当他看到护士很快准备将药物拿来时,有些惊讶,一问,才知道张景已先作了交待,这下对张景的感激之情更甚。
作为医生,谁也不希望病人在自己手中把命丢了,尤其是在住院期间,如果病人死亡,很容易引起医疗纠纷。
医生看病是不是准确、用药是不是适合,一切摆在放大镜下进行检查时,难免会找出一些可大可小的问题。
“阿清!”,张景身后忽然响起一声尖叫,随后一个身影扑向病床,“这是怎么啦?”
张景赶紧拦住扑来的身影,“患儿正在抢救,你是她的什么人?”
“我是她妈妈!”,来人是一个短发、身材丰腴的女人,神情焦急地看着刘铃清。
“嗯?”,张景神情微怔,这刘铃清的妈妈不是刚才进病房时差点撞到的女人吗?
刘铃清妈妈虽然表情焦急,但张景看来却是僵硬不自然,像是装出来的。
而且当护士高秀青取下原先的输液袋时,刘铃清妈妈的神情明显紧张得很。
刘铃清妈妈的眼睛不时地打量着放在小推车上的输液袋,眼神捉摸不定。
“医生,孩子没事吧?”,刘铃清妈妈看到卢秀南转过身后,立即问道。
“我们怀疑是脑外伤引起的高钠血症导致的惊厥,做血检、尿检,还要个脑部CT吧,看有没脑出血的现象!”
“高钠血症?”
“通俗点说,就是体内的盐多过水了!”
“啊?怎么会呢?”
“暂时还不清楚是不是高钠血症,检查后再看!”
“……”
张景一直偷偷地关注着刘铃清妈妈,看她听到盐这个词时,她的手猛地抖动了一下,这让张景更加起疑。
卢秀南交待了好几分钟后,才离开病房。
张景跟上卢秀南,问道:“卢老师,那个刘铃清的妈妈是亲生的吗?”
“嗯?”,卢秀南脚步一顿,回头问道:“为什么这么问?”
“感觉那两母女不是很像啊!”,张景答道。
“是有点不像!”,卢秀南朝病房处看了一眼,低声说道:“我也不知道是不是亲生的,不过我听护士说,那当妈的经常骂女儿,有时骂得还很难听!”
“她打女儿吗?”,张景想起系统给的诊断中,有提到刘铃清身上有陈旧性伤痕,他怀疑她受到虐待。
“……”,卢秀南用惊讶地眼神地看着张景,“你怎么会想到这方面的?”
“刚才抢救时,看到她身上有一些伤痕,一般的小孩可不会有!”
“嗯……我给她查体时也看过,但她妈说是跟其他小孩子玩时摔倒的!”
“能摔成那些伤痕?”
“我也知道不可能,但没办法,管不了啊!”
卢秀南叹了口气,不想再聊,便拍了拍张景的肩膀,径直离开。
虐待?!张景眼里闪出寒芒,这不就有动机了吗?!
“哥!”,陈祖康走了过来,低声说道:“大江刚才看到你说的胖子了!”
“人在哪?”
“还在病房外的等候区坐着!不过,大江说,他刚才在在病房外,用手机不知道拍什么!”
“哦,你这样……”