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“张老板,你怀疑是眼弓形虫病?”
唐晓楼看到张景开出的眼底血管造影检查单后,立即反应过来。
“可能性较大!”,张景含糊地道。
“什么虫?”,小男孩母亲听到后,问道:“白内障是因为眼睛里生虫子吗?”
“跟你说的差不多”,张景神情微怔,“弓形虫经血管流入眼部,引发感染,症状跟白内障很像,但又跟白内障又差得远。”
“那还要做手术吗?”
“如果确诊为弓形虫感染的话,用点抗生素就行,不用做手术。”
“那眼睛还是这样呢?”
“到时观察后,视病情痊愈情况,再进行不同的手术。”
“……”,小男孩母亲神情略显焦燥,双手绞了好几下,嘴巴张合了几次,楞是没说出话来。
小男孩倒是听话,低垂着头,用短小的手指与粘呼呼的糖纸较着劲。
张景看到小男孩母亲的表情后,略一思索后,说道:“不用担心以后的治疗,只要纳入了这次的义诊项目,不是白内障,我们也会医治的,而且我们会在手术后三年内继续跟进,保证手术质量。”
“为什么要保三年,你们的手术做得不好吗?”,小男孩的母亲听了之后,心里更慌,没听到医院还有手术后质保这么一说。
“这是我们玄和一院的特点,所有由我院医生做过手术的患者,我们都会跟踪回访!”
“为什么?”
“评价患者手术后的生活质量,对我们医生的技术提高有很大帮助,尤其是术后需要定期检查的,如果患者不定期检查的话,身体有可能出现不利的变化。”
“哦……”
张景费了好一番唇舌,才劝服小男孩的母亲配合做一系列的检查。
眼底血管造影术是将造影剂从肘静脉注入,利用特定的滤光片和眼底照相机,拍摄眼底照片。
其原理是利用荧光素钠做为造影剂从肘前臂静脉快速注入,当荧光素钠随血流进入眼底血管时,通过一组滤色片的眼底摄影机,持续拍摄眼底血管外染料轮回时接收激发光线发射出的荧光形态,以察看视网膜动态轮回的过程,从而得以发现眼底血管的微细结构和微小的变化。
由于小男孩已经做过一次术前检查,因此眼底血管造影前的常规血、尿、血压及心电图等检查不用重复做,只需要再抽点血做弓形虫病抗体检测就行。
只是新侗县人民医院这里用的是传统的眼底照相机,需要对小男孩进行散瞳。
散瞳主要是因为儿童眼睛具有很强的调节能力,需要使用睫状肌麻痹药物,使眼睛处于调节静止状态,从而获得更加准确的检查结果。
造影前,张景问小男孩的母亲:“小朋友会对什么东西过敏?”
“没有。”
张景继续说道:“等会我们会先做过敏皮试,如果是阴性的话,问题不会太大,但造影剂注进体内也会有一些不良反应,比如说呼吸不顺、出现皮疹……还有散瞳……”
“医生你看着点就行!”,小男孩母亲听得一头雾水,反正张景说什么,她就听什么,一点也不反驳。
造影检查时,张景并没有出手,而是让唐晓楼操作。
唐晓楼也是老资格的眼科医生,有条不紊地展开操作。
小男孩双眼造影前半小时用复方托品酰胺眼液各点眼3次,之后每5分钟一次,让小男孩的双瞳散至8mm。
同时,让小男孩口服扑尔敏2mg、胃复安5mg,防止小男孩造影时出现过敏反应。
唐晓楼让护士准备10%荧光素钠溶液5ml并抽入空针内备用,并准备了一系列的急救药物和设备。
他老到的准备,让站在一边只看不说的张景也暗自点头。
“小朋友,要做检查了,不要动啊!”,唐晓将照影机准备妥当后,固定了小男孩的头部,将相机位置调整合适。
小男孩扁着嘴,但强忍着没哭,紧紧地抓着母亲的手。
张景伸手在小男孩的脑袋上轻轻揉了几下,小男孩的神情很快放松下来。
“开始吧!”,张景冲唐晓楼点点头。
唐晓楼在小男孩肘部常规消毒后作静脉穿刺,用针头先缓慢注入荧光素钠稀释液,“注入,开始计时!”
“拍、拍、拍!”
在注入后,在第7、11、16秒时,唐晓楼按下了相机的按钮,将小男孩眼底血管的荧光反应抓拍下来。
造影显示左眼有三处病灶,中央呈弱荧光,之后出现荧光素渗漏,视网膜色素上皮增殖可出现早期弱荧光。
但检查结果还算不错,小男孩的眼部损害还不算大,这让张景心里轻舒了一口气。
血清抗体检测结果也呈阳性,至此,眼弓形虫病确诊。
“医生,我儿子的眼睛怎么变黄了?”,小男孩母亲突然惊恐地问道。
唐晓楼答道:“6-12小时内皮肤、球结膜是会发黄,24小时内尿液会是黄绿色,不必惊慌,这是人体在排出造影剂,对身体没有影响的。”
小男孩母亲似乎更信任张景,她眼巴巴地看着张景。
张景笑道:“这个变黄是正常的,一两天就会消失,住一天院吧,观察一下,接下来吃药就行,不用做手术,定期复查。”
“小朋友的眼睛有点斜视,等会我帮他配个眼镜,再戴个眼罩遮光,先矫正弱视的情况,看他两眼的发育情况,如果还不能矫正的话,在六岁之前,再做个小手术。”
“回家后,小朋友不要与猫狗等动物密切接触,防止猫狗动物的粪便污染食物、饮用水和饲料。”
“不要吃生的或不熟的肉类和生乳、生蛋等,家里要做好卫生整洁,个人的卫生也要搞好,多洗手多洗澡。”
“……”
张景絮絮叨叨地说了好一会,甚至还拿了一张纸下来,把小男孩的预后注意事项写了出来。
“谢谢!”,小男孩母亲对着张景频频感谢。
这让唐晓楼有些无奈,心想,以后还是不要跟在张老板旁边了,风头都让张景一人给抢光了。
后续的治疗,小男孩服用乙胺嘧啶与阿齐霉素(1.2g/天),连续服药半个月。
当天晚上,小男孩的炎症就明显消退,视力有所改善。
半个月后,复查结果不错,小男孩的斜视明显改善,预计后续不用做手术矫正。