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手术前一夜,张景用上了前两天刚装好的一台顶尖的4.5T的超高强磁共振设备,为李丹燕作了手术前的最后一次MRI。
他利用高分辨MRI血管序列结合高浓度MRI对比剂的成像方法,再次确定显示肿瘤的范围及与周围结构的关系。
这样的检查不好做,它必须在患者基本不动的状态下进行,否则就会产生运动伪影。
李丹燕的肿瘤长在腹腔,呼吸起伏可能导致结果不准确。
为了更好地完成检查,且不挤占其他病人的检查时间,张景带人在晚上为李丹燕做了检查。
检查时,李丹燕要断断续续地憋气,再一点点地采集图像,张景反复做了多个序列,花了一个多小时,最后的检查成果喜人,她的肿瘤对比一周前,没有明显变化。
张景坐在电脑前指挥,把助手累得满身大汗,而李丹燕也是精疲力竭,她被推回病房后很快就睡着了。
反到是她的母亲杨素娟非常紧张,一夜没有合眼,又不敢在在陪护床上翻来覆去,怕吵到女儿。
在虔诚祈祷女儿手术顺利的声音中,等杨素娟看到张景前来在女儿的肚皮上画了一个红色的叉之后,这位老母亲紧张的心情顿时安宁下来。
张景微笑着问神情平静的李丹燕,“昨晚睡得好吗?”
“睡得挺好,我什么都没想!”,李丹燕在医院呆了不短的时间,在周围病友们不断病愈出院的鼓励下,对生死看淡了许多。
“那就走吧!”,张景点点头,他对杨素娟说道:“阿姨,你可以在病房里休息,这个手术时间比较长,可能要做到晚上!”
“没事,我撑得住!”,杨素娟强撑着精神说道。
“行,那一起来吧!”
……
早上八点,术前准备完毕后,张景毫不迟疑地用手术刀打开李丹燕的腹腔,查看了一番后,他与外科主任冯宁生对视一眼:“情况不错,肿瘤还挺乖的,没长大,也没跑!”
“看来术前调理得不错!”,冯宁生举着手,站在手术床头看着,等着移植。
张景灵活地游离肝周韧带,解剖第一肝门、游离第二肝门,打开膈肌后,切除心包下缘,当从下腔静脉近心端起始部开始悬吊肝上腔静脉时,意料之中的险情出现——血压不稳。
张景暂时收手不动,沉声道:“依计划,体外静脉转流开始!”
而急诊科主任简诞立即上台,“开始计时,十分钟!”
简诞和麻醉科主任贾水冰互相配合,用3条引流管将李丹燕下半身和肠道的静脉回流与体外循环机连接起来,10分钟内,李丹燕的血流循环顺利恢复,血压稳定。
下午2点15分许,李丹燕的肝脏连同肿瘤成功切除,呈现在医护人员面前的是一颗足球大小的畸形肝脏,已被肿瘤撑得像气球一样包裹着肿瘤。
“A组上场!”
冯宁生深深吸了一口气,竭力稳住有些颤抖的手,拿过含有人体基因的猪肝,开始植入李丹燕的体内。
“切换!”
一个小时,缝合血管后的猪肝并没有完成放回体内,而是由几个不锈钢托爪托住,然后降低体外循环的速度,患者的血液循环系统重新成为主力。
猪肝的颜色由苍白恢复红润,而患者的血压、心跳、血氧等指标亦在正常范围之内,说明猪肝已参与到患者身体系统的运作。
下腔静脉被成功阻断,肝脏被切除到体外,老李的生命靠着体外静脉转流循环维持。荣健教授团队在术前设计的整套插管方案配合得迅速而完美,
时间不等人,张景没有关注猪肝植入,而是立即开始了对肿瘤的剥离。
自体肝移植手术中,患者的肝脏一旦取出,缺血一小时就会坏死。
在手术中,要用0℃-4℃的肝脏灌流保存液持续灌注肝脏,让它能“休眠”6-12小时。
剥离并修离病肝,很难长时间捧着或拿着肝脏作手术,因为像捧着一大块冰块会冻僵手指而难以持久。
张景经常要剥落一些部位,就停一会,把手放到取暖仪前烤一下,以保持手指的灵活,手术速度大幅放缓。
下午5点35分,经过3个多小时手术,张景终于把一颗重达5.5公斤的肿瘤成功地与肝脏分离。
之后,他又对剥离出来的肝脏进行细致的修补、动静脉整形、测漏等一系列手术操作,保留了45%的健康肝体。
对部分健康肝脏的标本进行检验后,未验出肿瘤细胞,满足回植要求。
晚上8点15分,在冯宁生将猪肝分离之后,张景开始将肝脏重新移植回李丹燕体中。
植回肝脏前,韩秀妍已经在李丹燕的大腿上,截出了一段大隐静脉血管,以重建肝静脉,并在大隐静脉上做好了“搭桥”,重建了肝动脉。
肝脏重植过程中,韩秀妍戴着显微镜,一一将肝脏与重建好的血吻合。
当血管吻合完成,贾水冰瞄了一眼尿袋,说:“患者有尿了,肾功能未见明显损害!”
贾水冰全程都密切关注着李丹燕生命体征的点滴变化,两眼满布血丝。
凌晨1点零3分,李丹燕的肝脏血管回流通畅,心脏血管血流通畅,手术成功!
“手术完成,哈哈!”
随着张景的笑声,手术室里爆发出了一阵阵热烈的欢呼声!
“阿姨!”,护士叫醒了在手术室外睡着的杨素娟,“手术做完了,陪你女儿回病房吧!”
“做……”,杨素娟还以为在梦中,楞了好一会,才猛地站了起来,“做完啦?!”
“妈!”,虚弱的李丹燕喊了一声,手从被子下伸出来,握住杨素娟的手,“我感觉挺好!”
“好!好!”,杨素娟捂着嘴,哽咽着道:“做、做完了就好,回、回去睡觉!”
“嗯!”
术后,李丹燕的恢复情况良好,三天后就由重症监护转为普通监护。
两周后,复查,她的肝脏已长大5%,理想情况下,6个月到1年就能长成正常大小。
整个手术做来,直到李丹燕出院,所花的治疗费用不仅92315.67元,没有超出10万元。
而且自体移植的优势相当明显,不像异体移植一样,需要终身靠药物控制排异反应,李丹燕没有出现任何排异反应,一周后,就能下地轻微活动。
出院时,杨素娟打听到所有参与到救治女儿的医护人员名单,一人给做了一面锦旗。
出院拍照留念时,十几面锦旗一字排开,相当壮观,还因此上了星城电视台的新闻。
当然,这情景也被一些网友喷为好大喜功。
但张景一点都不在意,十几面锦旗呢,又增加了一笔小小的收入!