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血肌酐(creatinine,Cr)
Jaffe法:男性:44~133 μmol/L;
女性:30~106μmol/L。
1.血肌酐的浓度取决于机体的产生和摄入与肾脏的排泄能力。
2.只有在肾功能不全失代偿期,肾小球滤过率下降到50%以下时,血肌酐才会开始迅速上升。在肾功能不全的代偿期尿素可轻度升高(>8.Ommol/L),肌酐可不增高或轻度增高;在正常肾血流条件下,肌酐如升至176~353μmol/L提示为中度至严重的肾损害。
所以肌酐测定对晚期肾脏病的临床意义较大。
3.血液中Cr含量增高可见于急慢性肾功能不全、肾小球肾炎、充血性心力衰竭、剧烈肌肉活动后、进肉食后、休克等。
4.在尿崩症、肌肉萎缩性病变、恶液质等情况下会使Cr降低。
1.特异性不高,可受维生素C、丙酮酸、胆红素等假肌酐影响。
2.轻微溶血标本对测定肌酐无影响,但可使肌酸结果偏高。
血尿素(bLood urea nitrogen,BUN) 尿素是人体蛋白质分解的代谢产物,此外氨在肝脏尿素循环中也能合成尿素。人体内90%以上的尿素通过肾脏排泄,在摄入食物及体内分解代谢比较稳定的情况下,其血液浓度取决于肾脏的排泄能力,因此,尿素的浓度在一定程度上可反映肾小球滤过功能的损害程度,是常用的肾功能指标。但只有当肾小球滤过率下降超过50%时,血尿素才会开始迅速上升。临床检测BUN浓度主要用于肾功能的评价和蛋白质代谢及营养学评价。
脲酶UV法:健康成年人血清:2.9~8.2mmol/L。
血尿素浓度的升高受多种因素的影响,分为生理性和病理性两个方面。
1.生理性因素:高蛋白饮食可引起血尿素浓度和尿液排出量显著升高。成人血清尿素浓度男性比女性平均高出0.3~0.5mmol/L,随着年龄的增加有增高的倾向。妊娠妇女由于血容量增加,尿素浓度比非孕妇低。
2.病理性因素:可分为肾前性、肾性及肾后性三方面:
(1)肾前性:主要是严重失水引起的血液浓缩,肾血流量减少及肾小球滤过率降低,从而使尿素潴留,可见于剧烈呕吐、幽门梗阻等肠梗阻和长期腹泻。
(2)肾性:为最常见的因素,可见于急性肾小球肾炎、肾功能衰竭、慢性肾盂肾炎及中毒性肾炎等。
(3)肾后性:如前列腺肥大、尿路结石、尿道狭窄、膀胱肿瘤等 都可能使尿路阻塞引起血液中尿素升高。
3.血液尿素减少较为少见,常表示有严重的肝病、如肝炎合并 广泛性肝坏死。
1.标本避免溶血,溶血对测定有干扰。
2.血氨升高可使BUN测定结果偏高。
3.标本最好使用血清,用铵盐抗凝剂可使测定结果偏高。
4.测定过程中,各种器材及蒸馏水应无氨污染。
尿酸(uric acicl.UA)
尿酸是机体嘌呤代谢的终末产物,其中大部分由内源性核酸 降解产生,小部分来源于食物中的核酸代谢。血尿酸主要从肾脏排 出,肾功能减退时尿酸增高。尿酸从肾小球滤过后在肾小管中重吸 收和分泌,最后排出滤过量的8%,在严重肾衰竭时肾小管分泌大 增,可达滤过量的85%被排出。
尿酸酶法:男性208~428μmol/L;
女性155~357μmol/L。
1.临床检测UA浓度主要用于痛风诊断,关节炎鉴别及肾功 能评价。
2.男性尿酸>440μmool/L,女性>360μmol/L被称之为高尿酸 血症,常见的原因有:
(1)原发性:由代谢性嘌呤产生过多或嘌呤排泄减少。
(2)继发性:包括各种类型的急慢性肾脏疾病;利尿药或酒精 中毒等;糖尿病、肥胖等引起的酮症酸中毒或乳酸性中毒;肿瘤增 殖或化疗等。
(3)尿酸增高还见于核酸代谢增高时如白血病、多发性骨髓 瘤、真性红细胞增多症及肾功能减退时。
(4)尿酸<90μmol/L称之为低尿酸血症,相对比较少见,主要见于严重的肝细胞病变、肾小管重吸收功能缺陷或过度使用降血尿酸的药物等。
1.标本避免溶血,及时分离血清。
2.标本中维生素c浓度过高,可使测定结果偏低。
内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr)
Jaffe法:男性:105±20ml/min;
女性:95±20ml/min。
根据体表面积校正后,范围为80~120ml/(min·1.73㎡)。
1.肌酐为肌肉中磷酸肌酸的代谢产物,分子量为113D,人体肌肉以Img/min的速度将肌酐排入血中,在严格控制饮食的情况下,血浆中的内生肌酐浓度比较稳定。肌酐经肾小球滤过后,不被肾小管重吸收和分泌,只要同时测定血和尿中的肌酐浓度,并记录下每分钟的尿量就可以计算出内生肌酐清除率。
2.计算内生肌酐清除率可较早判断肾小球损害:当肾小球功能出现损伤时,最先表现在其肾小球滤过率出现下降。当肾小球滤过率下降到正常的50%以下时,血浆中的尿素及肌酐浓度才会出现增高,当肌酐高达61 8.8~707.2μmol/L时,肾小球滤过率已经明显下降到正常的lO%了。计算内生肌酐清除率还可评估肾小球滤过功能:Ccr<80r50~80r 25~50r<25in为尿毒症终末期。此外,计算内生肌酐清除率可指导临床治疗:Ccr<30~40ml/min,应限制蛋白摄入;<30ml/min噻嗪类利尿药无效;< 10ml/min应进行人工透析疗法。
3.Ccr增高可见于妊娠、高蛋白饮食、一氧化碳中毒等情况。
而肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、充血性心衰、大出血、休克等情况下都会使Ccr明显降低。
1.血液中肌酐明显增高时,可有一小部分肌酐由肾小管分泌到尿中。此时测出的肌酐清除率高于实际的肾小球滤过率。
2.血液中肌酐浓度较低时,常用的碱性苦味酸试剂显色法(Jaffe反应)有其他干扰因素存在,常使血浆测定值偏高,从而使清除率偏低。
3.进食过量的鱼、肉类食物可影响内生肌酐清除率。
菊粉清除试验(inulin clearance,Cin)
菊粉(inulin)是一种植物多糖,相对分子量为5.2kD左右。其进入人体后完全由肾小球滤过,不被肾小管分泌或重吸收,是一种理想的测定肾小球滤过率(GFR)的物质。其他类似的物质有肌酐、甘露醇、硫代硫酸钠和5lCr-EDTA等,在这些物质中以菊粉最为合适,但因其是外源性物质,测定方法较为麻烦,所以目前主要用于实验研究工作。
男性125ml/(min·1.73㎡)。
女性llOml/(min·1.73㎡)。
1.菊粉清除率降低可见于急慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不 全、肾动脉硬化、高血压晚期和心功能不全等。
2.菊粉清除率升高可见于妊娠、糖尿病早期和大面积烧伤患 者等。